脊髓炎病例分析

發(fā)布時(shí)間：2014-07-11 10:37 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 作者：佚名編輯：周麗 965人關(guān)注

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摘要:脊髓炎病例分析變化包括脊膜的淋巴和其它單核細(xì)胞、多形性組織細(xì)胞等的浸潤(rùn)，這種浸潤(rùn)可能對(duì)神經(jīng)根有輕度的刺激。類(lèi)似于某些周?chē)窠?jīng)病前出現(xiàn)不安腿的情況。

脊髓炎病例分析

患者男性，27歲，5月2日發(fā)病，4日收入院，病前一周有上感呼吸感染癥狀，發(fā)病前一日曾干體力活誘發(fā)，首發(fā)癥狀為雙下肢麻木、無(wú)力，雙下肢肌力4級(jí)，雙上肢正常，四肢腱反射活躍，病變相應(yīng)部位背痛和束帶感，尿潴留和大便無(wú)法排泄，病損平面以下深淺感覺(jué)消失。腦脊液壓力正常，白細(xì)胞和蛋白輕度增高，但脊髓MRI示無(wú)異常。入院診斷為脊髓炎。給予甘露醇、地塞米松、氯化鉀、歐瑞等10天后，雙下肢肌力5級(jí)，小便有尿等待現(xiàn)象，大便干燥，病理反射巴彬斯基征陽(yáng)性，每天入睡前出雙下肢出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，大概每隔10秒出現(xiàn)一次直到入睡。我的疑問(wèn)是患者發(fā)病過(guò)程中始終沒(méi)有出現(xiàn)教科書(shū)上說(shuō)的癱瘓癥狀，這個(gè)是為什么呀？還有就是接下來(lái)針對(duì)他的目前的痙攣怎么治療呢？為什么這個(gè)痙攣只是在他要入睡前才出現(xiàn)呢？請(qǐng)各位大大幫忙解答下謝謝謝謝診斷應(yīng)當(dāng)問(wèn)題不大．

病人病情不嚴(yán)重，因而沒(méi)有明顯的癱瘓．

痙攣只是在他要入睡前才出現(xiàn)呢？這個(gè)再下不知道．或許那時(shí)候夜深人靜，注意力更集中到腿上來(lái)了．

自己對(duì)此類(lèi)病人主要用安定類(lèi)藥物．　謝謝謝謝恢復(fù)到現(xiàn)在那口服激素是不是可以停了呀？？？恢復(fù)到現(xiàn)在那口服激素是不是可以停了呀？？？當(dāng)然可以. 有沒(méi)有效果誰(shuí)都不知道. 沒(méi)有系統(tǒng)研究過(guò).可以再穩(wěn)定一段時(shí)間，激素應(yīng)由規(guī)律減量的啊，最近接了很多MS的患者，感覺(jué)挺像的，很多MS病人的初次發(fā)病都當(dāng)作脊髓炎了，應(yīng)密切觀察病情，看是否有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)可以再穩(wěn)定一段時(shí)間，激素應(yīng)由規(guī)律減量的啊，最近接了很多MS的患者，感覺(jué)挺像的，很多MS病人的初次發(fā)病都當(dāng)作脊髓炎了，應(yīng)密切觀察病情，看是否有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)病人損傷的較輕就是這樣。

象嚴(yán)重的橫貫性脊髓炎可以表現(xiàn)為脊髓休克，但臨床上損傷輕的病人可以沒(méi)有脊髓休克的表現(xiàn)而直接表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的表現(xiàn)，8版的Adams and Victor's Principles of Neurology中，提到部分比較輕的脊髓炎有mri正常的情況。

脊髓損傷的病人常常會(huì)出現(xiàn)下肢痙攣。這種痙攣在仰臥位時(shí)很常見(jiàn)，可以表現(xiàn)為屈曲，也可以表現(xiàn)為伸展。如果僅僅是在睡前出現(xiàn)，而其它時(shí)間臥位不出現(xiàn)，就不太好僅僅用脊髓損傷來(lái)解釋。

不安腿綜合征可以在睡前和睡眠中出現(xiàn)。不知道你的病人入睡后有沒(méi)有腿的抽動(dòng)。不安腿的病因不清，對(duì)于部分病人，可能會(huì)在某些周?chē)窠?jīng)病前出現(xiàn)（外周因素），臨床上也看到有的患者在腦部疾病后出現(xiàn)類(lèi)似不安腿的表現(xiàn)（中樞因素）。

脊髓炎的病理變化包括脊膜的淋巴和其它單核細(xì)胞、多形性組織細(xì)胞等的浸潤(rùn)，這種浸潤(rùn)可能對(duì)神經(jīng)根有輕度的刺激。類(lèi)似于某些周?chē)窠?jīng)病前出現(xiàn)不安腿的情況。

脊髓炎是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，損傷部分以下的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到高級(jí)中樞的下行抑制減少，會(huì)更為“活躍”一些，興奮閾降低，這樣，來(lái)自神經(jīng)根的刺激，或者其它來(lái)源的刺激，更容易激活前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起抽動(dòng)。

治療：很多藥，比如多巴胺受體興奮藥溴隱亭、普拉克索、培高利特之類(lèi)的，左旋多巴，氯硝安定等等。

對(duì)這個(gè)病人，可以先試試巴氯芬，對(duì)脊髓炎的痙攣和不安腿都有效。5mg qn開(kāi)始，5天后加到10mg，注意開(kāi)始時(shí)夜間和晨起的體位性低血壓。