脊髓病變表現(xiàn)因病變性質(zhì)的不同和病灶所在的部位、發(fā)展速度、波及范圍不同而異。因此了解脊髓病變病例是十分必要的。下面詳細介紹脊髓病變病例討論。

患者女，68歲。雙上肢肌張力正常，肌力V級，雙下肢肌力I級，肌張力略增高，四肢腱反射（+），四肢無肌肉萎縮，腹壁反射減弱，雙側(cè)病理征陽性。雙側(cè)胸4水平以下痛覺缺失，震動覺消失，關(guān)節(jié)位置覺正常。心肺聽診無異常，腹部膨隆，下腹部正中膀胱留置造瘺管引流通暢。

診斷：SLE合并橫貫性脊髓炎

本病例病程中所表現(xiàn)的失語、失明和反復5次的脊髓病變，結(jié)合MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦及脊髓多發(fā)病變，考慮病變性質(zhì)為SLE繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘綜合征可能性大。但病程中出現(xiàn)失語（影像學圖片丟失），結(jié)合后來頭顱MRI檢查所見額頂葉軟化灶，即病變累及皮層，亦不能排除SLE繼發(fā)腦梗死的診斷。

SLE患者中脊髓炎發(fā)病率估計在1％～2％[1]，但類似本例患者反復發(fā)作橫貫性脊髓炎的情況少有報道。Birn—baum等[3]將SLE繼發(fā)的脊髓炎分為灰質(zhì)型（即以脊髓灰質(zhì)受損為主，表現(xiàn)為遲緩性癱瘓和腱反射減弱）和白質(zhì)型（即以脊髓白質(zhì)受損為主，表現(xiàn)為痙攣性癱瘓和腱反射增強）。其中灰質(zhì)型多起始癥狀重、呈單相病程、進展快，短期內(nèi)（<6 h）肌力下降至0級，多出現(xiàn)在SLE活動評分較高時期，CSF檢查類似于細菌性脊髓炎表現(xiàn)，MRI檢查脊髓腫脹多見，對治療反應(yīng)差，多遺留嚴重后遺癥；而白質(zhì)型多起始癥狀輕、呈復發(fā)病程、癥狀進展慢，初始發(fā)作時肌力雖有減弱但多可抗重力，多出現(xiàn)在SLE的靜止期或低活動期，CSF檢查炎性反應(yīng)很輕，MRI檢查T2像異常更多見，對治療反應(yīng)相對較好，但多次發(fā)作后仍可導致患者殘疾。

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