這是一位外地網(wǎng)友的乳腺癌病例。

乳腺癌病例臨床資料：女性，40歲。

乳腺癌病例臨床診斷：右乳腺癌。腫瘤直徑約1.8cm。

改良乳癌根治術(shù)（三站淋巴結(jié)清掃）

乳腺癌病例病理診斷：浸潤性導(dǎo)管癌，腋窩三站淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移（0/13）。

上海復(fù)旦大學(xué)病理會診結(jié)果：浸潤性導(dǎo)管癌（2級），C-erb-B2 （－），ER（+++），PR（+++），Ki-67（30%），P53（+）。

問題：手術(shù)后的治療怎么進行？

回答：根據(jù)上述資料，分析及處理意見如下：

乳腺癌（T1N0M0），臨床分期為1期乳腺癌。屬于早期乳腺癌。因為腫瘤位于乳房的內(nèi)上限，手術(shù)做了1、2、3站淋巴結(jié)清掃是可以的，比較徹底。這種范圍的淋巴結(jié)清掃會有一些上肢疼痛、上肢部分區(qū)域感覺異常、上肢淋巴腫、肩關(guān)節(jié)活動受限等等。

此乳腺癌病例今后的治療

乳腺癌病例一。化療：關(guān)于這個乳腺癌病例可以選擇的方案很多，目前主要有兩類化療方案，一種是含有蒽環(huán)類藥物的化療方案，另一種是含有紫杉類藥物的方案。還有傳統(tǒng)的CMF方案，這種方案已經(jīng)很少用了，因為研究證明CMF6周期的化療與蒽環(huán)類方案的AC 4周期方案的療效相當(dāng)。病人淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，所以該乳腺癌病例用含有蒽環(huán)類藥物的方案就可以了。標(biāo)準(zhǔn)的蒽環(huán)類化療方案有FAC、FEC、AC方案等。在這幾個方案中AC 6個周期的化療是基本合理的選擇，A 代表阿霉素（多柔比星），實際使用時用國產(chǎn)的吡喃阿霉素（吡柔比星）代替是合理的，C代表環(huán)磷酰胺。這個方案的副作用比較小，尤其是脫發(fā)較少，主要副作用有胃腸道反應(yīng)和白細(xì)胞降低。FEC方案是主力型的方案，療效比AC好一點，副作用也大一些。FEC方案中，F(xiàn)是指5-氟尿嘧啶，E是指表阿霉素（表柔比星），C是環(huán)磷酰胺。FEC方案中以表阿霉素為主，因為推薦按100mg/每平方米體表面積來計算用量，所以也叫FEC100方案。有些醫(yī)院會用FEC75、FEC50方案，這些方案的療效不如FEC100。用這個方案要注意對心臟的毒性，可能導(dǎo)致心衰，要求心臟射血分?jǐn)?shù)不低于50%，我的標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，低于55%就不用了。大多數(shù)病人的射血分?jǐn)?shù)都在60%以上。40歲左右的病人也很少發(fā)生心衰。除了化療開始前做包括心臟超聲等檢查外，一般每次化療前要做心電圖，每2次化療后做心臟超聲側(cè)射血分?jǐn)?shù)。如果副作用嚴(yán)重，減量或更換化療方案。紫杉類化療方案也是可以用的，對于激素受體陽性（ER/PR +）、淋巴結(jié)陰性的病人療效并不比蒽環(huán)類方案更好。還有其他的方案，暫時不必考慮。

乳腺癌病例二。內(nèi)分泌治療：對于ER+++ 的病人來說內(nèi)分泌治療與化療的作用相當(dāng)，甚至更好。該乳腺癌病例中ER、PR是指雌激素和孕激素的受體。是說在腫瘤細(xì)胞表面存在著雌激素和孕激素的受體，如果該乳腺癌病例地病人體內(nèi)有雌激素或孕激素，這些激素可以與這些激素受體結(jié)合，刺激腫瘤細(xì)胞活化、生長，這可能是導(dǎo)致復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的原因之一。所以，降低病人體內(nèi)的雌激素、或阻斷雌激素對腫瘤細(xì)胞的刺激作用就可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。對于絕經(jīng)前的病人可以選擇的方法有1.用卵巢功能抑制劑。每28天在腹壁皮下注射1次，持續(xù)1~2年。用藥后病人的卵巢受抑制，達到絕經(jīng)的狀態(tài)。2.雌激素受體拮抗劑，這種藥物通過口服，與可能存在的腫瘤細(xì)胞表面的激素受體結(jié)合，阻斷雌激素與腫瘤細(xì)胞的受體結(jié)合，從而阻斷雌激素對腫瘤細(xì)胞的刺激作用。這類藥物目前有2種：他莫昔芬（三苯氧胺）、托瑞米芬（樞瑞）。他莫昔芬有50多年的歷史，療效肯定，價格也便宜。托瑞米芬是近20年的藥物，進口的叫法樂通。理論上似乎比他莫昔芬好一些。乳腺癌病例的患者用這些口服的藥物對血脂有影響，對子宮內(nèi)膜有一定的刺激作用。高血脂的病人，子宮內(nèi)膜本來就增生的病人不適合使用。有時候還可以把卵巢功能抑制劑和他莫昔芬聯(lián)合使用，理論上可能療效更好，但實際上差不多，所以聯(lián)合使用的方法不多。如果以后絕經(jīng)了，還可以考慮換用芳香化酶抑制劑藥物。因為病人40歲，通常是沒有絕經(jīng)的，所以，不說這類藥了。3.在病人卵巢有疾病的情況下，可以通過手術(shù)切除雙側(cè)卵巢，達到絕經(jīng)。這本身就是內(nèi)分泌治療。最早的內(nèi)分泌治療就是手術(shù)切除卵巢。現(xiàn)在一般不用了，因為有卵巢功能抑制劑。但如果病人的卵巢有需要手術(shù)治療的疾病，切除卵巢對乳腺癌的治療有益。

乳腺癌病例三。免疫治療：所有乳腺癌病例中患腫瘤的病人，機體免疫能力都是低下的，通過藥物刺激機體的免疫機能也是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的方法之一。常用的有胸腺肽類。這類藥物根據(jù)病人的經(jīng)濟條件選用，可以用1~2年。這種方法不是必須用。

乳腺癌病例四。乳腺癌病例復(fù)查：2年內(nèi)每4個月復(fù)查一次，由醫(yī)生體檢，乳腺癌病例根據(jù)需要做一些輔助檢查，主要包括胸X線、肝膽超聲、對側(cè)乳房和腋窩的超聲檢查等，每年至少做一次骨掃描，如果術(shù)前腫瘤標(biāo)記物升高、手術(shù)后降低了，復(fù)查時也要化驗血液的腫瘤標(biāo)記物。術(shù)后3~5年之間每半年復(fù)查1次，5年以后每年復(fù)查1次。有異常情況需要隨時到醫(yī)院就診。

經(jīng)過正規(guī)治療，早期乳腺癌的5年生存率可以達到90%以上，10年生存率也在80%以上。早期乳腺癌包括0期、1期、2期乳腺癌。該病人屬于1期，在早期乳腺癌中也是早期的，所以預(yù)后應(yīng)該很好，也就是說基本不影響壽命。所謂的正規(guī)治療是指按照國內(nèi)外乳腺癌的專家共識去治療。乳腺癌病例在國際上使用的乳腺癌臨床指南是美國國家癌癥網(wǎng)絡(luò)的指南，現(xiàn)在有中國版，通常簡稱為NCCN指南。國內(nèi)的乳腺癌病例有中國抗癌協(xié)會乳腺癌轉(zhuǎn)移委員會發(fā)表的乳腺癌臨床診治指南。實際治療中最好到有乳腺科或乳腺外科的醫(yī)院去治療，這也屬于正規(guī)治療的一種。

乳腺癌病例的病人今后的治療到二、三級醫(yī)院的腫瘤科化療會比較正規(guī)。具體的用藥可能會因醫(yī)院、因醫(yī)生的不同而有些差別。

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