腦膿腫表情淡漠能治愈嗎

病情分析：您好，我們沒有親見病人及檢查的片子，所以不能明確診斷。腦膿腫化膿菌侵入腦組織，引起感染并形成膿腫，稱腦膿腫。因感染途徑不同腦膿腫可分為血源性、耳源性、鼻源性、外傷性和隱源性五種。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌、變形桿菌和厭氧菌等。[診斷要點(diǎn)]（一）病史1．有頭顱或身體其他部位化膿性感染史?；蛴酗B腦開放性損傷史。2．發(fā)病急驟，有全身急性感染癥狀。多數(shù)病人約2～3周內(nèi)隨急性感染控制后，癥狀逐漸消失。起病3～4周隨著炎癥局限形成膿腫，病人又出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。膿腫破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔和腦疝形成，病情突然惡化，劇烈頭痛、高熱、抽搐和昏迷等，稱腦膿腫危象。如不及時(shí)搶救，常致死亡。（二）體格檢查1．腦膜刺激征發(fā)病早期急性感染或膿腫破裂出現(xiàn)腦膜刺激征。2．顱內(nèi)壓增高征視乳頭水腫，眼底靜脈怒張、出血。3．局灶性體征因膿腫部位不同而異。膿腫在非重要功能區(qū)則缺乏體征。發(fā)生在顳葉，表現(xiàn)中樞性面癱、輕偏癱、同向偏盲和感覺性失語(yǔ)。額葉膿腫以精神障礙和運(yùn)動(dòng)障礙為主，表現(xiàn)為表情淡漠、輕偏癱和局限性癲癰發(fā)作或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等。（三）輔助檢查1．早期血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快。2．腰椎穿刺發(fā)病早期顱內(nèi)壓輕度增高，腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯增多，蛋白略增高，糖和氯化物降低。膿腫形成后顱內(nèi)壓明顯增高，腦脊液細(xì)胞數(shù)略增多或正常，糖和氯化物在正常范圍，蛋白中度增高。對(duì)疑有膿腫者禁忌腰椎穿刺，否則可誘發(fā)腦疝或膿腫破裂。3．X線攝片可見引起腦膿腫的原發(fā)病灶。如顳骨巖部骨質(zhì)破壞，乳突氣房消朱，膽脂瘤形成，顱內(nèi)異物，額竇或上頜竇炎癥改變等。4．腦血管造影顯示大腦半球相應(yīng)膿腫區(qū)無(wú)病理性血管占位影像。5．腦室造影小腦膿腫可做腦室造影。6．診斷性膿腫穿刺造影可明確膿腫的范圍和大小，多次攝片，可以了解膿腫是否治愈。7．CT掃描可明確膿腫的部位、大小，單房或多房、單發(fā)或多發(fā)。8．磁共振成像（MR1）在T1加權(quán)圖像上膿腫為邊界清晰的明顯低信號(hào)區(qū)，周圍水腫為明顯高信號(hào)區(qū)，膿腫壁呈一個(gè)分離的等信號(hào)環(huán)。9．超聲波探測(cè)檢查、腦電圖檢查和放射性同位素腦掃描均有助于診斷。[治療要點(diǎn)]（一）藥物治療早期治療同化膿性腦膜炎。應(yīng)選用能透過血腦屏障、有效的大劑量抗生素，靜脈滴注控制感染。（二）手術(shù)治療膿腫形成后，應(yīng)以手術(shù)治療為主?？勺们檫x用手術(shù)，如穿刺抽膿、膿腫穿刺置管引流術(shù)、膿膿腫切除術(shù)。（三）根治原發(fā)病灶預(yù)防腦膿腫復(fù)發(fā)。如中耳炎、乳突炎等需行根治。

病情分析：治療腦膿腫是一類病死率高的嚴(yán)重疾病，近年來(lái)因診斷技術(shù)的改進(jìn)和提高，抗感染藥物的進(jìn)展，治愈率有明顯的改善。但兒童腦膿腫在不同的炎癥階段，不同的年齡，應(yīng)有不同的針對(duì)治療措施。腦膿腫的處理原則是：在膿腫尚未完全局限以前，應(yīng)進(jìn)行積極的抗炎癥和控制腦水腫治療。膿腫形成后，手術(shù)是唯一有效的治療方法。(一)內(nèi)科冶療對(duì)于多發(fā)性小膿腫、位于腦深部或重要功能區(qū)的膿腫，或病人年老體弱不能耐受手術(shù)，或手術(shù)后均可用內(nèi)科冶療，包括應(yīng)用抗生素及降顱內(nèi)壓藥物。應(yīng)選用能透過血腦屏障的抗生毒聯(lián)合用藥，對(duì)嚴(yán)重感染看可同時(shí)行鞘內(nèi)給藥。內(nèi)科治療期間必須作CT隨訪。(二)手術(shù)治療1.穿刺抽膿術(shù)：適用于單房單發(fā)大的臍膿腫。年幼或年老體弱者額頂顳葉的腦膿腫，如患兒囟門尚未閉合，可經(jīng)前囟側(cè)角對(duì)準(zhǔn)膿腔穿刺抽膿。年齡較大的兒童，在局麻或全麻下，顱骨鉆孔，插入腦針穿刺抽膿。插入腦針后，要用無(wú)菌紗布或棉片蓋住切口，以防膿液外溢污染傷口。腦針以血管鉗暫時(shí)固定在最適宜深度的位置上，要防止脫出膿腔或刺破對(duì)側(cè)膿腔壁。直到?jīng)_洗液中無(wú)明顯膿液為止。抽后注入抗生素，待15分鐘后抽出多余的液體，再注入適量過氧化氫溶液，于多余氣體排出后拔出腦針，縫合切口。在無(wú)CT檢查條件時(shí)，可攝取頭顱正、側(cè)位X線平片，可在平片上看清膿腔的位置及大小，為下次手術(shù)提供很好的參考資料。穿刺可隔一周進(jìn)行一次，共進(jìn)行2～3次，到治愈為止。只允許同一術(shù)者進(jìn)行，中途不得換第二個(gè)術(shù)者。2.導(dǎo)管引流：適用于小腦幕上表淺的膿腫。一般引流6～7天，膿液減少或不再有膿液流出時(shí)可拔管。3.膿腫切除術(shù)：適用于多房或肉芽腫樣的腦膿腫，經(jīng)穿刺不能治愈的腦膿腫亦可手術(shù)切除。如遇膿腫較大，可先插入腦針將膿液大部抽出，小的膿腫也可以不抽膿直接將膿腫切除。要避免膿腫破裂和膿液外溢，否則術(shù)后膿腫將復(fù)發(fā)。

病情分析：手術(shù)1、穿刺抽膿術(shù)：此法簡(jiǎn)單易行，對(duì)腦組織損傷小。適用于膿腫較大，膿腫壁較薄，膿腫深在或位于腦重要功能區(qū)，嬰兒、年老或體衰難以忍受手術(shù)者，以及病情危急，穿刺抽膿作為緊急救治措施者。2、導(dǎo)管持續(xù)引流術(shù)：為避免重復(fù)穿刺或炎癥擴(kuò)散，于首次穿刺膿腫時(shí)，膿腔內(nèi)留置一內(nèi)徑為3～4mm軟橡膠管，定時(shí)抽膿、沖洗、注入抗菌素或造影劑，以了解膿腔縮小情況，一般留管7～10天。目前CT立體定向下穿刺抽膿或置導(dǎo)管引流技術(shù)更有其優(yōu)越性。3、切開引流術(shù)：外傷性腦膿腫，傷道感染，膿腫切除困難或顱內(nèi)有異物存留，常于引流膿腫同時(shí)摘除異物。4、膿腫切除術(shù)：最有效的手術(shù)方法。對(duì)膿腫包膜形成完好，位于非重要功能區(qū)者；多房或多發(fā)性腦膿腫；外傷性腦膿腫含有異物或碎骨片者，均適于手術(shù)切除。腦膿腫切除術(shù)的操作方法與一般腦腫瘤切除術(shù)相似，術(shù)中要盡可能避免膿腫破潰，減少膿液污染。