復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

    海華山醫(yī)院麻醉科基本概況
　　復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院是國內(nèi)最早擁有麻醉學(xué)專業(yè)人員的大學(xué)之一。早在1946年，來自北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的馬月清醫(yī)師是當(dāng)時第一任麻醉專科醫(yī)師；之后，由美國回國的陳化東醫(yī)師負(fù)責(zé)主管中山醫(yī)院和華山醫(yī)院的麻醉工作。
　　新中國成立后，由在美國受過正規(guī)麻醉訓(xùn)練的吳鈺教授主持兩家醫(yī)院的麻醉工作。50年代初，由于原上海第一醫(yī)學(xué)院下屬的華山醫(yī)院和中山醫(yī)院出現(xiàn)一次較大的分化，中山醫(yī)院改稱為外科學(xué)院，華山醫(yī)院改稱為內(nèi)科學(xué)院，并成立了神經(jīng)外科。神經(jīng)外科擁有一名麻醉護(hù)士，麻醉醫(yī)師在兩家醫(yī)院同時執(zhí)業(yè)。自1955年起，華山醫(yī)院外科成立，中山醫(yī)院董兆賢和徐振邦兩位醫(yī)師來到華山醫(yī)院，成立華山醫(yī)院麻醉組，隸屬于大外科。1957年董兆賢醫(yī)師支援重慶醫(yī)學(xué)院，離開華山醫(yī)院，徐振邦醫(yī)師全面主持華山醫(yī)院麻醉工作。此后，麻醉學(xué)專業(yè)人員隊伍逐漸擴(kuò)大，有潘銀英、許志英醫(yī)師以及一批專業(yè)護(hù)士從事麻醉工作。
　　十年動亂結(jié)束后，隨著業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，外科學(xué)又出現(xiàn)了一次較大的分化，各專業(yè)學(xué)科相繼成立了教研室和科室。中山和華山醫(yī)院麻醉科組建成上海第一醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室，吳鈺教授任主任，方兆麟和徐振邦教授任副主任。徐振邦教授繼續(xù)負(fù)責(zé)華山醫(yī)院麻醉科日常工作?？剖夜ぷ魅藛T也增至16名，科室添置了麻醉機(jī)等設(shè)備。
　　80年代初，華山醫(yī)院正式建立麻醉科，徐振邦教授擔(dān)任第一任科主任，此后設(shè)立了麻醉學(xué)碩士點，梁偉民教授成為徐振邦教授的首位研究生。同期，麻醉科開設(shè)了癌癥鎮(zhèn)痛門診。
　　80年代中，潘銀英教授擔(dān)任麻醉科第二任科主任，隨著手術(shù)麻醉數(shù)劇增，麻醉科成員逐步壯大，本科生、研究生的進(jìn)入使麻醉科醫(yī)師比例大幅上升，改變了由麻醉護(hù)士唱主角的局面。設(shè)備也進(jìn)一步改善，引進(jìn)了德國Drager麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等，使科室得到進(jìn)一步發(fā)展。
　　1994年起，梁偉民教授擔(dān)任麻醉科副主任，全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)、教、研工作。1998年梁偉民教授獲得美國賓州醫(yī)療執(zhí)照，以客座教授身份在美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)療中心(UPMC)附屬Presbytarian醫(yī)院從事臨床麻醉工作，99年8月回國，任麻醉科主任。此后麻醉科發(fā)生了突破性發(fā)展。科室完善了三級查房制度，臨床麻醉方法和技能不斷提高，同時引進(jìn)了大量麻醉設(shè)施和監(jiān)測設(shè)施，使麻醉科設(shè)備進(jìn)行了全新的改變，躋身于國內(nèi)先進(jìn)行列。開展了大量新技術(shù)，如體外循環(huán)、低溫麻醉、纖支鏡下清醒氣管內(nèi)插管術(shù)、嬰幼兒氣管內(nèi)低流量禁閉麻醉、有創(chuàng)動脈壓和中心靜脈壓的監(jiān)測、術(shù)中血氣和電解質(zhì)、血糖的監(jiān)測，及術(shù)中神經(jīng)功能誘發(fā)電位監(jiān)測項目，大大提高了術(shù)中病人的安全性，為開展危重病人手術(shù)的麻醉開創(chuàng)了條件。2000年6月至2003年周守靜主任醫(yī)師任麻醉科主任。2003年12月起，梁偉民教授擔(dān)任麻醉科主任，全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)、教、研工作。
　　20世紀(jì)是華山麻醉科奠基的時代。自上世紀(jì)50年代起，華山醫(yī)院率先開展了硬膜外麻醉和骶管麻醉，并開始有麻醉專業(yè)的住院醫(yī)師，逐步發(fā)展到能開展各種麻醉方法和各種病種的麻醉。從只有一名麻醉護(hù)士到設(shè)立碩士點，并一名博士、6名碩士的近三十多人的科室。
　　作為首家進(jìn)行JCI認(rèn)證的國家大型綜合性三甲醫(yī)院，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，科室在國內(nèi)開創(chuàng)性地建立了“手術(shù)室藥房”藥物管理模式。更重要的是，制定了一整套的藥物使用規(guī)范，確保了藥物管理和使用的安全，在JCI評審獲得了評審官員的好評。
　　作為大型賽事醫(yī)療保障單位，并且隨著各類手術(shù)室外麻醉服務(wù)的廣泛開展，科室又創(chuàng)新地建立一套“手術(shù)室外麻醉工作站”的標(biāo)準(zhǔn)工作流程，可以隨時提供必要的麻醉服務(wù)。
　　如今的華山醫(yī)院麻醉科，擁有合理的人員梯隊、雄厚的技術(shù)力量、先進(jìn)的麻醉設(shè)施、健全的規(guī)章制度和診療常規(guī)，在科主任帶領(lǐng)下各級人員齊心協(xié)力、各司其職，為外科學(xué)系甚至內(nèi)科學(xué)系的發(fā)展提供了廣闊的平臺。
　　麻醉科醫(yī)療特色
　　術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)技術(shù)：自從90年獲得衛(wèi)生部資助進(jìn)行體感誘發(fā)電位研究以來，在神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)方面日益成熟。
　　外周神經(jīng)阻滯技術(shù)：自2002年起，麻醉科引進(jìn)了神經(jīng)刺激器下的臂叢阻滯方法，使臂叢神經(jīng)阻滯的阻滯效果得到了大幅度改善，相關(guān)的神經(jīng)損傷、血管損傷等并發(fā)癥也隨之降低。目前麻醉科在該項技術(shù)方面的應(yīng)用在已在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。
　　術(shù)中喚醒：該項麻醉技術(shù)作為功能神經(jīng)外科最高難度麻醉技術(shù)之一，經(jīng)過多年的研究和臨床實踐，術(shù)中喚醒的麻醉管理策略已趨于完善，目前已被常規(guī)用于大腦功能區(qū)手術(shù)中，以避免手術(shù)操作對大腦語言或運(yùn)動功能區(qū)的損傷。
　　自體血液回輸、節(jié)約用血技術(shù)：麻醉科是上海市最早開展自體血回輸?shù)穆樽砜浦?，對一些術(shù)中失血多的手術(shù)如顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)、肝臟手術(shù)和骨科手術(shù)進(jìn)行血液收集、清洗、濃縮和再回輸，大大減少了異體血的輸注。
　　控制性降壓：利用血管活性藥物或通過加深麻醉的方法降低血壓在允許的安全范圍內(nèi)，從而達(dá)到減少失血和降低血管張力的目的，常應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)和矯形外科手術(shù)中。
　　亞低溫麻醉：應(yīng)用Bair hugger體溫管理裝置來取代以往的冰浴或水毯降溫方法，應(yīng)用于巨大的顱內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形的手術(shù)，有利于手術(shù)的進(jìn)行。
　　困難氣道的處理：確立了完整的氣道管理策略，依據(jù)困難氣道急救預(yù)案中的標(biāo)準(zhǔn)步驟開展氣道管理。
　　有創(chuàng)監(jiān)測：自2000年來，在神經(jīng)外科手術(shù)和重癥手術(shù)中，麻醉科普遍開展動脈和深靜脈穿刺，進(jìn)行PCWP、CVP、IBP監(jiān)測，對于心臟手術(shù)的危重病例開展了CCO監(jiān)測，提高了術(shù)中的麻醉監(jiān)測水平，有利于術(shù)中麻醉的管理。
　　移植手術(shù)的麻醉：早期開展異體腎移植麻醉，近年來，又開展了異體肝移植的麻醉。
　　術(shù)中磁共振的麻醉：2010年引進(jìn)了亞洲第一臺術(shù)中功能磁共振機(jī)器，更利于腫瘤的定位和切除。而在以往的術(shù)中磁共振麻醉中，我們已積累了豐富的經(jīng)驗。
　　科研情況
　　近年來，隨著麻醉科人才體系的完善，科研水平也逐步提高，并體現(xiàn)出基礎(chǔ)和臨床并重的特點。依托華山醫(yī)院強(qiáng)大的神經(jīng)科學(xué)專長，主要開展與之相關(guān)的臨床和基礎(chǔ)研究，包括神經(jīng)保護(hù)的臨床和基礎(chǔ)研究、神經(jīng)電生理研究、術(shù)中喚醒研究、神經(jīng)阻滯研究等等，均為科室特色，并已形成了較為完整的研究序列。
　　進(jìn)入新世紀(jì)以來，麻醉科的科研相關(guān)工作也突破連連。藥物臨床試驗?？苹孬@得了SFDA批準(zhǔn),腦保護(hù)研究項目申獲了國家自然科學(xué)基金資助,神經(jīng)電生理監(jiān)測研究成果獲得了上海市科技進(jìn)步獎,發(fā)表了數(shù)篇SCI文等等?？蒲蓄I(lǐng)域的前進(jìn)，使我們可以站在國內(nèi)國際的高端平臺與同行開展學(xué)術(shù)交流，擴(kuò)大了我們的影響。
　　人才是麻醉科發(fā)展的源動力。在新世紀(jì)初，科室醫(yī)師的數(shù)量、素質(zhì)都已不能滿足醫(yī)院快速發(fā)展的需求。在醫(yī)院和科室的努力下，科室廣招各類人才，并建立了自己的碩博培養(yǎng)點，培養(yǎng)了一批麻醉學(xué)的高端人才，目前已形成了碩士以上學(xué)歷為主的人員梯隊。
　　2006年麻醉科成為首批衛(wèi)生部麻醉學(xué)住院醫(yī)師培養(yǎng)基地，2009年又成為上海市麻醉學(xué)住院醫(yī)師培養(yǎng)基地。2007年起，科室即開始遵循麻醉住院醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則對本科的住院醫(yī)師開展培訓(xùn)，培養(yǎng)了一批有理論基礎(chǔ)又有實戰(zhàn)經(jīng)驗的青年麻醉醫(yī)師。
　　借鑒住院醫(yī)師培養(yǎng)和考核的經(jīng)驗，09年麻醉科又健全了各級人員的培訓(xùn)考核體系。從既往的僅有研究生培養(yǎng)計劃，到如今的全科人員都有培訓(xùn)計劃；從既往的紙上談兵的年終考評，到如今的落實到具體指標(biāo)的考評。麻醉科確立了一套完整的員工培養(yǎng)考核體系，給了全體員工發(fā)展的激勵和動力，帶動了全科人員的共同提高。