復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

    心外科創(chuàng)建于1947年,由著名專家黃家駟教授任首任主任,在國(guó)內(nèi)處于開拓領(lǐng)先地位.1958年石美鑫教授任主任,同年成立上海市胸病研究所（上海市心血管病研究所前身）,是國(guó)內(nèi)最先開展心血管手術(shù)的單位之一.率先開展的心臟手術(shù)有十余種,如動(dòng)脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)、右徑二尖瓣閉式分離術(shù)、主動(dòng)脈弓切除同種異體主動(dòng)脈弓移植術(shù)等.成功地研究出我國(guó)首臺(tái)靜立垂屏式人工心肺機(jī),并成功地應(yīng)用于法樂氏四聯(lián)癥糾治術(shù)、主動(dòng)脈竇瘤修補(bǔ)術(shù)、左心室室壁瘤切除術(shù)和二尖瓣修復(fù)術(shù)等.中山醫(yī)院心外科還是上海瓣膜研究中心所在地,在國(guó)內(nèi)最早研究和使用人造生物瓣膜,于1977年由石美鑫教授等研究成功并應(yīng)用于臨床,生產(chǎn)的生物瓣膜包括牛心包瓣、豬主動(dòng)脈瓣和硬腦膜瓣,到1993年共生產(chǎn)近1400枚生物瓣膜供本院和兄弟單位使用,并培養(yǎng)了一批生物瓣的研究人員.在國(guó)內(nèi)率先開展了無(wú)支架生物瓣的應(yīng)用（1999年）、兒童心臟移植（2000年）.作為國(guó)內(nèi)首批碩士和博士授予學(xué)科,中山醫(yī)院心外科共培養(yǎng)了博士10余名,碩士20余名,并為國(guó)內(nèi)許多省市培養(yǎng)了大批胸心外科專業(yè)人才.
　　心外科近年來(lái)在從國(guó)外學(xué)成歸來(lái)的年輕學(xué)科帶頭人的領(lǐng)導(dǎo)下,把握國(guó)際心臟外科發(fā)展動(dòng)態(tài),科學(xué)管理,在醫(yī)、教、研各個(gè)方面均取得了更大的突破,使其臨床地位和手術(shù)量均居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先:床位使用率為國(guó)內(nèi)第一心臟移植效果為國(guó)內(nèi)最佳微創(chuàng)冠脈搭橋居國(guó)內(nèi)前三位.而年手術(shù)量更是以30%的速度遞增.
　　心外科目前共有正教授二人,副教授五人,主治醫(yī)師十二人.分兩個(gè)病房,共有普通床位87張,特需病床2張,獨(dú)立的心外科監(jiān)護(hù)室共有監(jiān)護(hù)病床18張,心臟移植監(jiān)護(hù)床位2張,具有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀.手術(shù)室有四個(gè)手術(shù)間,Jostra等體外循環(huán)機(jī)四臺(tái),體外灌注師五名.2002年手術(shù)量達(dá)1200余例.在學(xué)術(shù)上,心臟外科在生物瓣膜和機(jī)械瓣膜替換手術(shù)、瓣膜修復(fù)手術(shù)、心律失常的外科治療、大血管外科治療、心臟移植手術(shù)和冠心病外科治療方面處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位.
　　心外科在學(xué)術(shù)地位上為華東地區(qū)心胸外科召集人,在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文300余篇,主編了《實(shí)用外科學(xué)》、《胸心外科手術(shù)圖解》、《血管外科手術(shù)圖解》等專著,參與編寫了《辭海》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書》、《胸部外科學(xué)》、《沈克非外科學(xué)》、《黃家駟外科學(xué)》、《血管外科學(xué)》、《胸心外科手術(shù)學(xué)》等.科研項(xiàng)目獲國(guó)家衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng),上海市科委等其他獎(jiǎng)項(xiàng)10余次.
　　心外科醫(yī)療工作:在國(guó)內(nèi)率先開展的手術(shù)有:體-肺循環(huán)分流術(shù)（1953）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉縫合切斷術(shù)（1954）、右徑二尖瓣狹窄擴(kuò)張分離術(shù)（1957）、低溫下心房間隔缺損縫合術(shù)（1958）、主動(dòng)脈弓切除移植術(shù)（1959）、法樂氏四聯(lián)癥根治術(shù)（1959）、主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破裂縫合術(shù)（1960）、左心室壁膨脹瘤切除術(shù)（1962）、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全直視矯治術(shù)（1964）、硬腦膜生物瓣替換術(shù)（1977）、手術(shù)治療室性心律失常（1991）、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)下行瓣膜修復(fù)術(shù)（1991）、非體外循環(huán)下微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)（1998）、微創(chuàng)搭橋術(shù)合并室壁瘤切除術(shù)（1998）、心臟移植術(shù)（2000）、用“Elephant trunk”技術(shù)行主動(dòng)脈弓全弓置換術(shù)（2000）、智能機(jī)器臂輔助微創(chuàng)心臟手術(shù)（房缺修補(bǔ)術(shù)等）.
　　心外科瓣膜外科方面在國(guó)內(nèi)最先應(yīng)用無(wú)支架生物主動(dòng)脈瓣,臨床效果良好,其血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)于機(jī)械瓣和有支架生物瓣,對(duì)小主動(dòng)脈瓣環(huán)和主動(dòng)脈瓣感染者效果較好,病例數(shù)全國(guó)第一.同時(shí)開展了新型生物瓣的研究,以及生產(chǎn)和應(yīng)用同種瓣膜.在國(guó)際上首先提出了二尖瓣環(huán)在心動(dòng)周期中的非平面特性,并根據(jù)這個(gè)發(fā)現(xiàn),研制出了新型軟質(zhì)人工二尖瓣環(huán),并應(yīng)用于臨床,取得了良好的近期和遠(yuǎn)期臨床效果,使二尖瓣修復(fù)手術(shù)得到進(jìn)一步發(fā)展,獲得衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng).而對(duì)心功能Ⅳ級(jí)的重癥風(fēng)濕性瓣膜病的手術(shù)治療,也有豐富的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù),通過(guò)術(shù)前改善心功能、術(shù)中全面心功能監(jiān)測(cè)、術(shù)后完善處理,手術(shù)死亡率大大降低,取得良好效果.對(duì)于常規(guī)的瓣膜替換術(shù),不論在數(shù)量上還是在手術(shù)成功率上,均在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位.每年進(jìn)行的瓣膜替換術(shù)在800例左右,而總的換瓣病人已達(dá)數(shù)千例.目前正在進(jìn)行組織工程學(xué)人工心臟瓣膜的研究課題,以期研制出新一代的人工瓣膜應(yīng)用于臨床.
　　心外科大血管外科方面:在國(guó)內(nèi)較早地開展了胸主動(dòng)脈瘤及夾層分離的外科手術(shù)治療.近年來(lái)共行110余例Bentall手術(shù),手術(shù)成功率達(dá)95%以上,連續(xù)40余例無(wú)手術(shù)死亡已行多例主動(dòng)脈弓置換手術(shù),包括全弓置換和“象鼻”手術(shù),近期及遠(yuǎn)期療效良好20余例降主動(dòng)脈瘤切除置換術(shù),手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于國(guó)內(nèi)報(bào)道近一年多更進(jìn)行了多例急性主動(dòng)脈夾層分離的急癥手術(shù)治療,許多為江浙一帶的外地病人,手術(shù)成功率高,取得了很好的臨床效果,在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位.
　　心外科心臟移植方面:中山醫(yī)院心外科在數(shù)量和質(zhì)量上均為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先.兩年半來(lái),共行心臟移植50余例,無(wú)一例手術(shù)死亡,所有病人術(shù)后均出院,絕大多數(shù)恢復(fù)正常工作,供體心臟的缺血時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)4.5小時(shí),病人存活時(shí)間最長(zhǎng)已超過(guò)兩年多.目前已組成心臟移植的醫(yī)療小組,可到其他省市進(jìn)行心臟移植手術(shù).同時(shí)開展了心臟移植手術(shù)供心的保護(hù)和免疫抑制治療方面的研究,同美國(guó)UCLA合作開展白細(xì)胞介素基因轉(zhuǎn)移方法抑制心臟移植術(shù)后的免疫反應(yīng).
　　心外科冠心病外科治療方面:近年來(lái)呈現(xiàn)出突飛猛進(jìn)的勢(shì)頭,成為心外科的主要特色之一.自1998年10月至今已完成1200余例冠脈搭橋手術(shù),其中50%為高危冠心病患者.在上海率先開展微創(chuàng)非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCAB）,目前已作為冠心病的常規(guī)手術(shù)方式,單純搭橋術(shù)100%行OPCAB術(shù),該技術(shù)已達(dá)國(guó)際先進(jìn),國(guó)內(nèi)領(lǐng)先.由于手術(shù)方式的改進(jìn),手術(shù)死亡率下降至0.5%,低于美國(guó)胸心外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（STS）報(bào)道的3%,并發(fā)癥發(fā)生率下降至0.5-1.0%.常規(guī)應(yīng)用乳內(nèi)動(dòng)脈作為血管移植物,年齡<60歲病人應(yīng)用全動(dòng)脈化進(jìn)行冠脈搭橋,大大提高遠(yuǎn)期效果和降低再次手術(shù)率.對(duì)心肌梗死并發(fā)癥同期進(jìn)行外科治療,如室壁瘤切除、缺血性二尖瓣成形.對(duì)高齡及重癥患者行冠脈搭橋術(shù)效果滿意,年齡最大為85歲,50%有心梗史,射血分?jǐn)?shù)35%以下占30%,手術(shù)死亡率為5%,居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平.
　　心外科應(yīng)用Symmetry主動(dòng)脈血管吻合器作橋血管近端吻合,減少了主動(dòng)脈鈣化病人的腦血管并發(fā)癥,也縮短了手術(shù)時(shí)間.率先開展及創(chuàng)新的手術(shù)還包括胸腔鏡輔助和機(jī)器人輔助下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),已達(dá)20例,無(wú)手術(shù)死亡小切口直視下搭橋術(shù)（MIDCAB）硬膜外麻醉清醒狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)與心內(nèi)科合作應(yīng)用“雜交”技術(shù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管重建冠脈搭橋并行骨骼肌心肌成形術(shù)（CPC）等.