首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

    首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院成立于1984年4月，是集醫(yī)療科研聯(lián)合體，集醫(yī)療、教學、科研、預防、國際交流五位一體，以治療心肺血管疾病為重點的大型三級甲等綜合性醫(yī)院。眾外科科室人才熠熠，北京心臟病患者的非心臟手術大部分也在這里進行。綜合外科監(jiān)護(SICU)是一個由精良儀器裝備起來的世界，各種儀器24小時不知疲倦地報告著生命的信息，只要生命尚存，監(jiān)護儀的顯示器上的各種標記就會一直不停地閃爍……。病床旁的呼吸機、透析機、監(jiān)護儀……，各種顏色的參數顯示著生命的狀態(tài)，隨時報告著患者每一瞬間的病情變化。這就是被稱為21世紀“最有意義”、“發(fā)展最快”的臨床科室之一 ——重癥監(jiān)護治療病房。

安貞醫(yī)院歷來重視ICU的發(fā)展，先后建立了包括心臟外科、心臟內科和呼吸內科的重癥搶救病房，提高了危重患者的臨床救治水平。隨著醫(yī)院全方位、立體式的發(fā)展，我院以心、肺、血管疾病為特色的綜合性三甲醫(yī)院定位日趨明確，高齡、合并等嚴重心、肺、血管疾病的非心臟手術患者慕名前來就醫(yī)。這不僅給手術本身帶來了極大的風險，手術前后患者多器官臟器功能維護的難度也相應增加。為了保證有嚴重合并癥的非心臟手術患者順利度過圍手術期，安貞醫(yī)院決定建立綜合外科監(jiān)護病房(SICU)。

2004年3月，SICU正式成立，病房位于心外大樓二層，設有14張監(jiān)護病床，主要服務于心臟外科以外的各綜合外科危重癥患者。成立伊始，SICU由麻醉科主任兼管，僅有本科人員醫(yī)師1名和護士10名。所有醫(yī)生、護士均未接受過系統(tǒng)ICU專業(yè)培訓。護理人員中，除李黨香護士長外，3人為新畢業(yè)護士，其余6人均為外院調入人員。術后患者由麻醉科、SICU 和外科醫(yī)師共同管理。2005年1月，張京嵐主任赴美學習重癥監(jiān)護醫(yī)學2年后歸來，正式調入SICU并擔任科主任，SICU脫離麻醉科，成為獨立科室，并參考國外重癥監(jiān)護醫(yī)學發(fā)展經驗，重點加強SICU醫(yī)護隊伍的建設，制定了系統(tǒng)的SICU培訓制度，進一步擴大了醫(yī)護隊伍規(guī)模，對SICU臨床醫(yī)療護理質量也提出了具體要求，并將輪轉SICU作為外科住院醫(yī)師培訓基本內容，為外科培養(yǎng)了大量具有綜合實力的住院醫(yī)師。 在院領導支持下，SICU科室人員、設備逐漸完善，所有患者均由具有重癥醫(yī)學資質的醫(yī)護人員管理，并逐漸完善重癥監(jiān)護技能和制度，包括危重患者的護理、相關專業(yè)知識、各種監(jiān)護儀器的使用、SICU工作制度和技術操作規(guī)范等，SICU工作逐漸步入正軌。2005年6月邱衛(wèi)紅主管護師調入調入SICU擔任護士長工作，在邱護士長領導下，SICU護理工作逐年提高。

2005年8月，SICU實現了獨立管理所有術后患者的轉換和調整，提高了危重患者圍術期管理質量，也減輕了各外科科室醫(yī)護人員的工作負擔?？剖姨岢隽恕胺沼谌和饪瓶剖?，精益求精”的服務方針，服務于全院普通外科、胸外科、血管外科、神經外科、婦產科、泌尿外科、骨科、五官科、整形科及腦卒中病房等10個手術科室，并接收綜合外科非手術重癥患者的監(jiān)護和治療工作?；颊咻^多時，醫(yī)護人員可連續(xù)加班，擁有開放床位14張，全年收治患者最多達1618例次。上至100歲的耄耋老人，下至50天嗷嗷待哺的嬰兒?；颊咂骄鵄PACHE-II評分10～18分，死亡率0.1% ～ 0.23%。針對我院外科系統(tǒng)老年患者多，心臟病患者多，癥狀重等特點，出色完成了綜合外科危重患者的圍術期管理工作，SICU工作效率與醫(yī)療質量過硬，為我院非心臟手術順利完成提供了有力保障。SICU醫(yī)護集體在醫(yī)院的各種業(yè)務技術考核中屢獲大獎，迅速成長為一支吃苦耐勞、技術過硬、勤于學習的醫(yī)療護理隊伍。自2005年上半年起，SICU配合我院移植外科順利完成了 15例成人肺臟移植術和1例成人肝臟移植術的術后監(jiān)護治療，反映了我科室對重癥患者治療水平。2013年6月，SICU由心外大樓遷至門急診大樓，緊鄰雜交手術室。SICU目前擁有醫(yī)師12人(包括博士2名，臨床碩士7名)，護士31人(主管護師2名，護師18名)，整體醫(yī)、護理水平也逐漸提高。

我院1994年被WHO & UNICEF評為國際愛嬰醫(yī)院。自2007年北京安貞醫(yī)院被指定為北京市妊娠合并心臟病孕產婦指定治療醫(yī)院以來，來自北京乃至周邊省市的合并心臟疾患孕產婦明顯增加。2009年的我院統(tǒng)計結果顯示，合并心臟病的孕婦已占全院分娩孕婦總數的8%，其中80%以上患者為先心病患者。SICU承擔著婦產科圍術期重癥患者的救治工作，2004年5月至2012年12月SICU收治的心臟病孕產婦，監(jiān)護室收治妊娠合并心臟病患者265例，其中先天性心臟病共183例(艾森曼格綜合癥共40例)，風濕性心臟瓣膜病42例，患者病死率顯著低于國內外同期水平。我院婦產科是以治療合并心血管疾病孕產婦、婦科患者為特色臨床科室，SICU負責心臟病孕產婦圍術期監(jiān)護、治療，對合并心臟病孕產婦的治療和血流動力學具有深入研究基礎，并長期從事心臟病患者的圍術期處理和研究工作，發(fā)表了大量心臟病患者圍術期處理研究論文29篇。我院心臟內、外科在國內居于領先地位，對于治療各類心臟病具有豐富經驗;醫(yī)院還擁有大量先進設備，包括床旁超聲心動、心臟MRI、Swan-Ganz血流動力學監(jiān)測，體外膜肺氧合機(ECMO)等國際領先的治療手段。除此之外，醫(yī)院特別為心臟病孕產婦開通了綠色通道，給治療心臟病孕產婦提供了強有力的保障。

目前重癥監(jiān)護醫(yī)學本身是一門年輕的醫(yī)學分支，而綜合外科監(jiān)護專業(yè)更是多學科的交叉。 由于SICU收治不同專業(yè)外科的成年和兒童患者。病種龐雜，要求醫(yī)護人員兼有內、外、婦、兒等多學科綜合基礎知識及臨床經驗，對醫(yī)護工作提出了更高要求。經過多年的努力，經驗積累，臨床摸索，SICU先后有多名技術骨干參加了國內外重癥監(jiān)護醫(yī)學學術交流。與此同時，科室還有計劃地選派醫(yī)護人員去外單位進修學習。在科室全體同志的努力下，科室每年收治高齡(大于70歲)、合并嚴重心肺腦等多臟器功能不全的各類復雜外科術后危重患者千余名，而臨床死亡率不足1%，其中有的患者需要綜合內外科的心血管、呼吸、神經等多系統(tǒng)疾病診斷和治療過程，在收治的患者復雜程度及危重程度上居北京各三甲醫(yī)院前列。

在循環(huán)障礙、呼吸衰竭(ARDS)、休克、昏迷、彌散性血管內凝血(DIC)、多器官功能障礙綜合征(MODS)、嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷(包括多發(fā)傷、復合傷)、嚴重營養(yǎng)不良、器官移植、晚期癌癥、胃腸道功能監(jiān)測與腸內、外營養(yǎng)支持、電解質紊亂、危重患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛以及外科專科監(jiān)護技術等方面，我們積累了豐富的經驗并取得了出色的成績。常用的生命支持措施包括機械通氣、輔助循環(huán)、輔助腎臟替代等。常規(guī)監(jiān)測治療項目有心電圖、無創(chuàng)血壓、動脈血氧飽和度、呼吸、體溫、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肝腎功能、血液氣體分析及電解質分析儀和纖維支氣管鏡檢查及治療，還可進行心輸出量、肺動脈壓監(jiān)測和體外人工膜肺治療技術。在對危重患者實施監(jiān)護治療的同時，針對患者病情，進行氣管切開術、血漿置換、完全胃腸外營養(yǎng)以及電轉律與除顫等急救措施。SICU與外科、內科、麻醉科等各學科密切配合，形成有效的外科患者術后生命支持系統(tǒng)。臨床技能方面，在“廣”的基礎上體現了“精”。醫(yī)療質量和醫(yī)療安全也很重要，病房管理始終堅持主治醫(yī)負責制，護士管理也堅持責任制護理，使患者更有安全感和歸屬感;加強護理管理，長期住院患者生活護理及心理指導，在細節(jié)中體現關愛。

自建科以來，SICU為以下各相關科室合并嚴重心肺疾患的手術患者進行了圍術期搶救和治療工作，包括：

低齡患兒的復雜外科手術，諸如：小兒食道灼傷后結腸代食管術、氣道腫瘤切除術、漏斗胸矯正術;

肺、肝實體器官移植術;

肺、食管、賁門、縱隔、橫膈及胸壁疾病的復雜手術，胸腔鏡下全肺和肺葉切除、縱隔腫瘤切除、肺氣腫和肺大皰自發(fā)性氣胸、急性膿胸、胸廓畸形矯正等手術;

胸腹主動脈、肢體及內臟大動脈瘤切除，血管的分流、轉流及重建術，人工血管移植術;

顱內腫物切除術、顱內動脈瘤切除術、腦出血血腫清除術、脊髓腫瘤切除術;

全膝關節(jié)、全髖關節(jié)和人工股骨頭置換術，頸胸腰椎體及椎間盤手術;

重度妊娠高血壓綜合癥、妊娠合并心臟病患者剖宮產手術，諸如：風心病、復雜先心病、高心病等;

全胰切除，慢性胰腺炎內引流，各肝段、肝葉切除，限制性門腔橋式分流等復雜手術;

腹腔鏡腹部多種手術，諸如：腹腔鏡膽囊切除，膽總管切開取石(膽道鏡輔助)，左右半結腸切除，低位直腸癌保肛術，食道裂孔疝修補，回腸代陰道，腹股溝疝修補，肝囊腫開窗減壓術，小肝癌切除等。

綜述我科室目前發(fā)展：

1醫(yī)療、科研、教學齊頭并進

作為首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，教學工作也是SICU的工作重點，各級醫(yī)生在完成臨床工作的同時，還緊密結合臨床開展教學和科研工作，承擔了首都醫(yī)科大學本科生的教學任務。結合臨床實際，我科確定了發(fā)展以心臟病患者非心臟手術圍術期管理為重點的外科重癥監(jiān)護醫(yī)學的科研發(fā)展方向，已經和正在進行的臨床研究包括感染中毒性心肺損傷、缺血缺氧性心臟損傷的保護性研究、心臟病孕產婦血流動力學指標與預后研究，目前已經取得初步結果，取得首都基礎科研基金1項，國家自然基金1項，已在國內外重點專業(yè)期刊發(fā)表專業(yè)論文30余篇。上至主任，下到住院醫(yī)師，所有人都以飽滿的熱情投入到臨床病例討論中，使患者治療及時有效。

2遠見卓識的學科帶頭人與完善和諧的學科梯隊

在科主任的帶領下，不斷完善與豐富了外科、呼吸內科和心臟內科三個重點相關專業(yè)的臨床、科研的內涵，并形成了良好完善的學科梯隊。在SICU開放和諧的氛圍內，實現資源共享、技術共享，推崇科室整體前進。 SICU有完善的科室發(fā)展規(guī)劃，在臨床工作中嚴格執(zhí)行醫(yī)院ISO9001質量認證。依托醫(yī)院綜合平臺，在心內科、心外科、各外科相關科室、輔助科室等兄弟科室的大力支持下，使得我科醫(yī)療水平、診治能力進一步向前推動。

3強調技術創(chuàng)新與推廣

監(jiān)護室是內科中的“外科”，操作多，風險大。我科除了能開展常規(guī)技術：深靜脈穿刺、氣管插管術、Swan-ganz置管測壓、微創(chuàng)氣管切開術，近年來還不斷地開展新技術、新業(yè)務，特別是引進連續(xù)性腎臟替代治療，投入醫(yī)師、護士進入?？茖W習CRRT技術，其中我科掌握Prismaflex操作的醫(yī)師 6名，護士16名，以早期盡快對急性腎衰合并心血管衰竭、急性腎衰伴腦水腫、急性腎衰伴ARDS、急性重癥胰腺炎、肢體缺血-再灌注、充血性心衰患者的治療，并達到減少住院日及良好的預后。

4積極投入科室制度改革及支援工作

完善科室各項科室制度，包括醫(yī)囑制度交接班制度不良事件報告制度意外傷害事件及突發(fā)事件應急預案消毒隔離制度危急值制度手術并發(fā)癥及預防治療措施臨床輸血基本原則抗生素使用制度，并根據科室情況及醫(yī)療狀態(tài)改革、調整完善相關醫(yī)療制度。2006年始與懷柔縣醫(yī)院建立了對口支援，不斷派遣我科醫(yī)師協(xié)助完成醫(yī)療工作。

昨天的我們是一支優(yōu)秀的團隊，今天的我們更是一支能肩負重任、團結、積極、向上的團隊，勇攀醫(yī)學高峰，為患者解除病痛，讓每一個外科患者都能得到最好的治療和護理，減少住院天數，進一步創(chuàng)造SICU新的歷史。