盲腸肉芽腫有盲腸阿米巴肉芽腫和回盲部血吸蟲病性肉芽腫。因此診斷血吸蟲的發(fā)生一定可以診斷盲腸肉芽腫。

　　1.病原診斷　從糞便內(nèi)檢查蟲卵或孵化毛蚴以及直腸粘膜活體組織檢查蟲卵。

　?、胖苯油科ǎ褐馗腥镜貐^(qū)病人糞便或急性血吸蟲病人的粘液血便中常可檢查到血吸蟲蟲卵，方法簡便，使蟲卵檢出率低。

　?、泼史趸ǎ涸斠姼戒??？梢蕴岣哧栃詸z出率。在現(xiàn)場進行大規(guī)模糞便檢查時，為了提高功效，產(chǎn)生了許多改良方法，如尼龍袋集卵法，可縮短集卵時間，降低損耗，便于流動性普查;為了便于觀察毛蚴，可采用塑料杯頂管孵化法，毛蚴集中，便于觀察，檢出率較高。為了提高糞便檢查效果，常常需要連續(xù)送檢糞便3次。

　?、嵌客该鞣ǎ河米餮x蟲卵計數(shù)。常用的計算方法為kato厚片法?？蓽y定人群感染情況，并可考核防治效果。

　?、戎蹦c粘膜活體組織檢查：慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚，蟲卵排出受阻，故糞便中不易查獲蟲卵，可應用直腸鏡檢查。血吸蟲病人腸粘膜內(nèi)沉積的蟲卵，其中有活卵、變性卵和死卵。對未治療病人檢出的蟲卵，不論死活均有參考價值;對有治療史病人，如有活卵或近期變性卵，表明受檢者體內(nèi)有成蟲寄生。若為遠期變性卵或死卵，則提示受檢者曾經(jīng)有過血吸蟲感染。目前流行區(qū)血吸蟲病人大多已經(jīng)過一次或多次治療，檢查到活卵的病例很少，并且此方法有一定的危險性，故不適于大規(guī)模應用。

　　2.免疫診斷

　?、牌?nèi)試驗(intradermal test，idt)：一般皮內(nèi)試驗與糞檢蟲卵陽性的符合率為90%左右，但可出現(xiàn)假陽性或假陰性反應，與其他吸蟲病可產(chǎn)生較高的交叉反應;并且病人治愈后多年仍可為陽性反應。此法簡便、快速、通常用于現(xiàn)場篩選可疑病例。

　?、茩z測抗體：血吸病人血清中存在特異性抗體，包括igm、igg、ige等，如受檢者未經(jīng)病原治療，而特異性抗體呈陽性反應，對于確定診斷意義較大;如已經(jīng)病原治療，特異性抗體陽性，并不能確定受檢者體內(nèi)仍有成蟲寄生，因治愈后，特異性抗體在體內(nèi)仍可維持較長時間。目前檢測抗體的血吸蟲病血清學診斷方法很多，常用的有以下幾種(詳見附錄)。

　　1)環(huán)卵沉淀試驗(circunoval precipitin test，copt)：通常檢查100個蟲卵，陽性反應蟲卵數(shù)(環(huán)沉率)等于或 大于5%時，即為陽性。糞檢血吸蟲卵陽性者，copt陽性率平均為97.3%(94.1%～100%)。健康人假陽性率為3.1%，與肺吸蟲病、華支睪吸蟲病可出現(xiàn)交叉反應?；颊哂行е委熀骳opt陰轉(zhuǎn)較慢。若血吸蟲病人距末次治療時間已3～5年，而copt環(huán)沉率為3%或3%以上者，可結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮給予重復治療。目前在基本消滅血吸蟲病地區(qū)，已廣泛應用copt作為綜合查病方法之一。為了操作規(guī)范化、標準化，并適合于現(xiàn)場應用，對copt方法作了許多改良，如塑料管法，雙面膠紙法等。

　　2)間接紅細胞凝集試驗(indirect haemagglutination test，iha)：糞檢血吸蟲蟲卵陽性者與iha陽性符合率為92.3%～100%，正常人假陽性率在2%左右，與肺吸蟲、華支睪吸蟲、旋毛蟲感染者可出現(xiàn)假陽性反應。iha操作簡便，用血量少，判讀結(jié)果快，目前國內(nèi)已廣泛應用。

　　3)酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbent assay，elisa)：此試驗具有較高的敏感性和特異性，并且可反應抗體水平，陽性檢出率在95%～100%，假陽性率為2.6%，病人在吡喹酮治療后半年至一年有50%至70%轉(zhuǎn)為陰性。此試驗已應用于我國一些血吸蟲病流行區(qū)的查病工作。近年來，在載體、底物及抗原的純化方面都作了改良，如快速-elisa，硫酸銨沉淀抗原-elisa等。

　　4)免疫酶染色試驗(immunoenzymic staining test，iest)。

　　在檢測血吸蟲特異抗體的方法中，尚有許多種，如間接熒光抗體試驗(ifat)、膠乳凝集試驗(la)、酶標記抗原對流免疫電泳(elacie)等，這些方法有它們各自的優(yōu)點。

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（責任編輯：薛平）

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