基本資料 : 老王    年齡：51 

來診原因 :左肋痛半年，失眠10余年自述半年前出現(xiàn)右側胸痛,嚴重時候側睡加重，在縣醫(yī)院拍片診斷為：右側胸腔積液，經抗結核、消炎、鎮(zhèn)痛治療后癥狀有好轉，側睡不痛，就是深呼吸是疼痛，無咳嗽咳痰及氣喘，吃西藥又引起胃部不適，惡心嘔吐等，睡眠更差，便秘更嚴重，肋痛無好轉經親戚介紹來診。

望診：久病面容，面色黃暗，偏瘦，寡言少語，悶悶不樂問診問睡眠如何，每晚到2、3點就會定時醒來，很難入睡，夢多，要到5點后才能夠再睡，覺睡不沉問體力如何，精神欠佳，問汗出，出汗正常問胃口，一般，還算正常問大便，便秘,2~3天一次，前面是一顆一顆的，羊屎樣便，后面偏爛，無腹痛，有放屁問小便，淡黃，5-6次每天問寒熱, 手腳偏涼, 喜喝溫水問口渴，不渴，但會逼自己喝水問咳嗽氣喘：無，也沒有痰胸腹診無明顯胸腹部壓痛，聽診也無明顯異常舌診舌淡白，苔的顏色淡薄白膩脈診脈沉細，右寸偏弦診斷胸膜炎 懸飲內痛治療過程：

一診（6.11）：

處方 : 麥門冬湯合酸棗仁湯加延胡索 百合 葶藶子 郁金 積殼 大黃 芒硝 兩劑針灸：側三里 側下三里（奇穴）風市 外關 支溝 每次下針后深呼吸疼痛就減輕，但出來針不久又痛了回來。

二診（6.13）：服完第一劑藥，大便正常，左肋痛仍痛，睡眠同前。

我考慮不是結核性引起胸膜炎，而是有胸腔積液，叫病人到醫(yī)院做B超確定再診；處方：苓桂術甘湯合酸棗仁湯加延胡索 百合 葶藶子 柴胡 郁金 積殼 5劑三診（2011.06.21）：

B超提示有左胸腔有4.8*4.9*2.0cm的液行暗區(qū)，結論是：少量胸腔積液線結果：胸膜炎服藥后，大便通常，面色好轉，心情有所輕松，但左肋痛仍痛，睡眠同前處方：甘遂半夏湯 兩劑 甘遂1半夏2白芍2炙甘草2 （3—.1）加蜂蜜一碗再煮一碗 頓服 隔天一副因為病人早上10點多才服藥，藥后共拉了9次，欲吐吐不出，藥后服紅棗粥四診：

左肋痛有所好轉，睡眠3、4會醒，但很快又能入睡，因為還沒有吐，考慮藥力不夠，現(xiàn)在很多藥的質量都不如前了。

處方：十棗湯 8粒 10顆紅棗煎水送服，藥后吐兩次，拉6次，下午復查B超，電話告訴我已經無胸腔積液，大為開心，當晚很好睡，也醒一兩次，很快又能入睡五診：

左肋痛又有所好轉，查胸椎10~12棘突有壓痛和結節(jié)，考慮與肋間神經受壓有關，予小針刀治療，當即疼痛消失，處方：苓桂術甘湯合理中湯等調理而愈。

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