輸尿管結(jié)石的碎石手術(shù)治療

發(fā)布時間：2016-01-07 16:25 來源：互聯(lián)網(wǎng) 作者：佚名編輯：一曲胭脂扣 266人關(guān)注

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摘要:手術(shù)治療的目的是取凈結(jié)石，孤立結(jié)石療效顯著，較多發(fā)及復(fù)發(fā)腎結(jié)石療效為好。輸尿管結(jié)石的治療方法1.手術(shù)治療指征是相對的，一般認(rèn)為直徑大于1.0cm的結(jié)石自排...

手術(shù)治療的目的是取凈結(jié)石，孤立結(jié)石療效顯著，較多發(fā)及復(fù)發(fā)腎結(jié)石療效為好。

輸尿管結(jié)石的治療方法1.手術(shù)治療指征是相對的，一般認(rèn)為直徑大于1.0cm的結(jié)石自排的機會較小，特別是常見的草酸結(jié)石，因表面不光滑，難以排出。結(jié)石引起的梗阻而影響腎功能，或經(jīng)非手術(shù)治療無效者，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。近年來由于體外震波碎石及腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，手術(shù)指征發(fā)生了一定的變化。

輸尿管結(jié)石的治療方法2.手術(shù)治療的原則 ①對于雙側(cè)腎結(jié)石一般情況下應(yīng)先取手術(shù)簡單安全的一側(cè)。原則上如總腎功能尚好時，應(yīng)先行梗阻嚴(yán)重的一側(cè)；若總腎功能不良，宜先選擇腎功能較好的一側(cè)。如結(jié)石難以除去，患者病情嚴(yán)重，可經(jīng)膀胱鏡行輸尿管插管，進(jìn)入腎盂作引流或先行腎造口術(shù)。必要時手術(shù)前可配合人工腎或腹膜透析治療。②一側(cè)腎結(jié)石對側(cè)輸尿管結(jié)石應(yīng)先行梗阻嚴(yán)重的輸尿管取石術(shù)。③雙側(cè)輸尿管結(jié)石應(yīng)先取梗阻嚴(yán)重的一側(cè)。對有原發(fā)尿路梗阻的腎結(jié)石，例如合并腎盂輸尿管連接處狹窄的，在取石的同時需做腎盂成形術(shù)以矯正梗阻。對有原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的腎結(jié)石患者應(yīng)先做甲狀旁腺手術(shù)，術(shù)后有的腎結(jié)石可自行溶解。對于因結(jié)石引起的急性梗阻性無尿癥，手術(shù)取石解除梗阻后，應(yīng)注意多尿期的水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂的防治。

輸尿管結(jié)石的治療方法3.手術(shù)方式 ①腎盂或腎竇切開取石優(yōu)點是出血少，并發(fā)癥少，對單個腎結(jié)石療效最好。有多數(shù)小結(jié)石在腎盂內(nèi)時可采用凝塊法腎盂切開取石術(shù)。近年來，利用此技術(shù)結(jié)合術(shù)中彈通碎石術(shù)，可取出較復(fù)雜的腎鑄形結(jié)石。此手術(shù)應(yīng)注意勿損傷腎盂輸尿管連接部，以免術(shù)后狹窄。②腎實質(zhì)切開取石方法是在腎臟外后側(cè)血管較少的“Brodel”線或在腎背側(cè)做放射形切口，甚或只在擴張的小盞上做小切口，以取出腎盂及小盞內(nèi)的腎結(jié)石。③腎部分切除多發(fā)結(jié)石集中于腎一極難以取凈時，可采用腎一極的部分切除術(shù)。④腎切除術(shù) 腎破壞嚴(yán)重的鹿角狀或大量結(jié)石合并嚴(yán)重腎積水或腎積膿，而對側(cè)腎正常時，才考慮行患腎切除。近年來因腎結(jié)石而行腎切除術(shù)的逐漸減少。⑤輸尿管切開取石術(shù) 臨手術(shù)前應(yīng)在照泌尿系X線平片以肯定結(jié)石的部位無變動。輸尿管上中段結(jié)石比下段結(jié)石的手術(shù)操作更簡易，并發(fā)癥少。輸尿管的取石切口爭取在結(jié)石上方正常的輸尿管部位，將結(jié)石推上取出以免術(shù)后狹窄。取石后還應(yīng)用導(dǎo)管探查遠(yuǎn)端有無梗阻。孤立結(jié)石的預(yù)后較多發(fā)結(jié)石好。

體外沖擊波碎石（ESWL）與腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)取石

自從20世紀(jì)80年代以來，尿石癥的治療取得了長足的進(jìn)展，開始采用ESWL、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）及經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)。它的適應(yīng)證是相對的，應(yīng)根據(jù)各醫(yī)療單位的技術(shù)、設(shè)備等具體情況掌握。