肺癌是當(dāng)今中國及世界的第一大癌。中國現(xiàn)有肺癌患者約300萬，每年有近60萬的新增肺癌病例；其中約50%為局部晚期及晚期患者，5年生存率僅2-8%。他們已失去根治性手術(shù)及放療的機會，需接受化療或靶向藥物等內(nèi)科治療。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科吳祥元主任表示，特別是近年來生物分子檢測技術(shù)的發(fā)展幫助研究者發(fā)現(xiàn)了EGFR、ALK、KRAS、ROS1等基因與肺癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，晚期肺癌的治療也隨之需要“私人訂制”，即個體化。越來越多的患者享受到個體化治療的成果，肺癌轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〉钠孥E正在成為現(xiàn)實。  

2012年3月，52歲的王阿姨體檢發(fā)現(xiàn)肺部占位，最后確診為肺腺癌并胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移（T2N1M1，IV期）。突如其來的打擊讓一家人束手無策。終于，基因檢測結(jié)果示EGFR基因外顯子19缺失突變，K-RAS基因未檢測到突變。作為診治醫(yī)生，吳主任為王阿姨“私人訂制”的首選治療不是化療，而是口服EGFR-TKI（表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑）。王阿姨很快就帶藥出院了。除了每日服用一粒靶向藥物，除了面部少許的皮疹，她的生活又回到了從前。這樣2年就快過去了，旁人無法將她和晚期肺癌患者聯(lián)系起來，家人也覺得這是一個奇跡。吳主任表示，王阿姨是幸運的。EGFR突變是小概率事件，發(fā)生率在中國肺癌患者中只有約30%；因而更多的晚期肺癌患者無緣EGFR-TKI，需首先接受靜脈化療，正如接下來的晚期肺癌患者張伯。  

2013年的春節(jié)前夕，60歲的張伯因“顏面及上肢腫脹、呼吸困難1周”入院。2008年張伯已確診為肺鱗癌（T2N2M0，IIIA期），曾予多西紫杉醇＋依托泊苷＋順鉑序貫放療；2009年6月肺部病灶增大后予吉西他濱＋奈達(dá)鉑化療。此次病情明顯加重，完善胸部CT示右肺上葉中央型肺癌并阻塞性肺炎，肺不張，縱隔及右側(cè)肺門多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；右肺動脈干受侵；上腔靜脈、頭臂靜脈及雙側(cè)鎖骨下靜脈、頸總靜脈癌栓形成。入院后醫(yī)生給家屬告了“病重”，也就意味著患者被“判了死刑”。由于肺鱗癌目前缺乏有效的靶向藥物，仍以化療為主；張伯已行多線化療，且目前一般情況差，呼吸困難明顯，化療風(fēng)險非常大。此時的化療是一場“博弈”，若有效，贏得半年的生命，若無效，危在旦夕。家屬選擇了放手一搏。于是為張伯訂制的化療方案為：伊力替康+順鉑。三天的化療結(jié)束了，密切觀察張伯的呼吸、心率及尿量，定期復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)，維持出入量平衡，加強營養(yǎng)支持。另人欣喜的是張伯顏面及雙上肢腫脹逐漸消退，呼吸困難明顯改善。又是一年的春節(jié)將至，張伯又依約返院復(fù)查了。  

腫瘤治療已進入靶向時代，EGFR-TKI、貝伐單抗、西妥昔單抗、克唑替尼等靶向藥物是肺癌治療的新式武器。在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科服用EGFR-TKI治療的晚期肺癌患者中，已有20余人獲得中華慈善總會免費贈藥。但傳統(tǒng)的化療亦無法替代?？梢?，晚期肺癌的優(yōu)選方案需根據(jù)病理類型、多種驅(qū)動基因的狀態(tài)及患者的一般情況來進行量體裁衣式的“私人訂制”，個體化治療正在為晚期肺癌患者帶來新的希望.

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“私人訂制”式治療為晚期肺癌患者帶來希望